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医疗系统运营改革

物联网应用的思考

· 物联网,资产管理,医院

1.医改背景

在政策文件如雪花般下发的当下,中国医改已逐渐进入实实在在的深水区,2017年,是中国医改取得实质性进展的一年。那么都有哪些医改政策会对物联网应用产生影响呢?
医改背景使得医院对成本和效益有了史无前例的重视。这也就使得数据的实时可见,流程透明,数据的实时智能分析的需求变成了医院管理者的首要解决问题。
物联网的应用,能够使得医院设备运营管理,在保证设备仪器的正常、安全、有效的运营下,同时产生再生价值。云平台的智能分析以及共享功能,迎合医改背景下的资源合理利用以及优化配置的需求。

1.1“分级诊疗”,“医共体”,设备管理面临变革

2016年有一个词比较火,就是指的是“县域医疗服务共同体” 。伴随着分级诊疗的推进,之前让大医院看不上的县医院一下子成了香饽饽。
不仅如此,国家给分级诊疗定了个目标,仅仅在2017年,就要将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。
与此同时,国家也大力发展社区医院的就诊。
这一“去中心化”的趋势,使得医疗设备管理和医院运营管理的改革时机已到。这些由上级医院或者卫计委配备的设备,有没有在正常使用? 是否被闲置? 坏了怎么修? 运营费用花在了哪里? 都将变成一个急需解决的问题。
而随着分级诊疗,资源的合理配置也将面临新的挑战。如何看到设备的使用率,以及预约情况,合理重新配置资源? 而这里,区块链技术和正在大火的共享概念,是否能够被我们合理应用?

1.2 最赚钱的检验科、影像科面临“独立”为共享预约平台创造了环境

国家分级诊疗文件明确提出,将整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。
可见,医学影像、医学检验、病理、血透、护理等科室第三方化已经是大势所趋。浙江更是已经发生了桐庐多家县级医院检验科被第三方化的探索。

1.3 “控费”“绩效监控”使三甲医院面临更大的压力,降低成本提高运营效率

控费:
在控费趋势下,大型医院受冲击更甚。药品、耗材零加成,技术的同质化,使创收空间正变得越来越小。
2017年1月,国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,部署各地全面推进按病种收费改革工作。如今,全国已有多个地方开始下发按病种
付费文件,按病种付费将在全国强制性被推开。按项目付费时代快要结束了。也就是说,如何控制医疗费用的方案已经明确,且正在逐步实施。
绩效:
此外,今年,5月19日,北京市卫生计生委、财政局联合召开公立医院经济管理绩效考评工作启动暨培训会,市、区属各类独立核算的119家公立医院将参与考评,这标志着此项工作在京全面启动。
2017年版的定量结果指标中多了3个指标:百万元人力成本服务量、百万元固定资产服务量和百万元专用设备服务量。这几个指标对引导公立医院合理购置资产设备、提高其使用效率,对精简行政后勤部门、控制冗员、合理确定薪酬水平、提高人力资源效率等具有重要意义。医院经济管理绩效考评结果还将纳入公立医院综合绩效评价体系,与医院财政补助、职工工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
而目前的医院管理,尤其是设备管理,数据孤岛现象十分普遍,使得管理层无法及时看到实际的运营成本和运营绩效,也就无从谈起如何有效管理和改革。 数据的实时抓取,透明,可见是新医改背景下第一步要做的事情。

2. 医院设备管理的现状与痛点

2.1数据“不可见,不可用”---- 数据可视化需求

近些年,三甲医院为快速扩张规模,竞相购置医疗设备,大量设备涌入医院所带来的管理难题日渐凸显。
医改背景下,院领导对于设备资源配置要求成本可视化,精细成本,控制维修成本。
实际的情况是,现在大多数医院设备管理比较落后,全生命周期管理机制还没有建立起来,很多设备还是手工管理,信息不全面。维修事件、质控事件、日常保养事件都没有记录。尽管大型医院,三甲医院的数据管理系统相对完善,然而,数据孤岛现象严重,过多的“独立小系统”使得数据分析变成难题,因此设备科管理人员对资源配置数据分析束手无策。

设备管理数据,往往存在于各个诊疗科室系统之间,无法快速有效地查询。当一台设备出现问题的时候,往往很难追踪维修历史记录,配件产生的费用,甚至对于反复维修的设备造成停机严重,耽搁诊疗,是否还存在维修的必要,是否配置备用机,都没有可参考的数据。往往各种决策都是基于经验和感觉。
医院对于设备管理数据的可视化可追溯性的需求,在成本控制需求背景下,有了新的要求:数据实时分析以dashboard“数据分析仪表盘”的形式出现,这是大部分医院系统不能实现的。

2.2 质控“失控”---- 安全诊疗急需严格监控方法的需求

与药厂以及研发实验室设备类似,一台分析类检验类的设备是处在偏离的状态,结果是不堪设想的。然而目前的现状是,“现在设备都是能用就用,能出图像就行,不去关注细节,真的去关注细节就会发现很多隐患。” 在我们走访中华医学会医学工程学专业委员会以及医疗设备器械管理质量控制中心的时候,专家给出以上类似评论。
案例:
1.医院大量医疗设备“身残志坚”的案例很多,安全已经是第一大隐患。常见的例子,除颤器电池什么时候换?一般是在充不上电时才换,但如果这时正在抢救患者呢?类似的,气体氧浓度准不准,电刀漏不漏电,心电图准不准,呼吸机消毒干净不干净,都没有监控措施。
2.质控关系患者安危,生命支持类设备尤其如此。现实情况是,如麻醉机、呼吸机等很多医院并不是每年全检,有的可能是抽检,有的干脆不检。甚至连基本的溯源,很多医院都做不到。一些三甲医院ICU往往有很多台呼吸机,如果抢救最终没有挽回患者生命,家属质疑用了哪台呼吸机、呼吸机有没有做过日常运维保养,医院往往拿不出这样的信息,也没有办法说明当时是用哪台呼吸机进行治疗的。
3. 此外,对于检测类设备,如CT,曾经在抽检中,质检部门发现,上海某家二级医院的CT成像不太好,检测后发现整个CT值是偏的,一年无人维护保养,这期间到底漏诊了多少,造成多大的潜在伤害,无法计量。

4. 在我们走访中,看到一个工程师在一年内填写的四份设备维护保养报告使用了一模一样的数据,这种现象,并不是偶然,这种随便找一份报告,随便填写数据的现象,是存在且普遍的。

针对医疗器械维护维修管理问题,国家食品药品监督管理总局(CFDA)2015年发布的《医疗器械使用质量监督管理办法》(以下简称“18号令”)明确,医疗器械使用单位应当对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械,按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并记录,及时进行分析、评估,确保医疗器械处于良好状态。
政策出台,但医院的管理跟不上,因此需要一个先进的监控管理系统来解决医院的这一痛点。

2.3 维修“失能”---- 为设备建立“电子病历”并监控维修质量的需求

设备科一大职能是和临床紧密联系,了解临床需求,解决临床提出的问题。在国外设备科是与“检验‘’“临床”三足鼎立的局面。但在中国的实际情况不容乐观。临床甚至医院对于设备科的认可度并不高,这使得设备科自身的角色定位比较含糊,因此对于医院的设备管理效力也有一定的影响。
设备科人员往往被戴上了“维修工”的帽子,但医院设备数量成千上万,且更新迭代速度惊人,设备维修保养的外包变成一个趋势。新的趋势带来新的问题,设备的维修质量如何监控,设备维修成本如何控制,维修资金去向,服务商又如何评估他们的质量等等问题都提到了案头。
医院设备科人员长期处于被动维修状态,没有设备巡视意识,没有到场测试设备性能意识,造成与临床科室的脱节。在我们走访各大三甲医院访谈中,我们发现,设备科对于以下三块,几乎处在空白或者急需改进的状态: 设备全生命周期的管理,服务供应商服务质量评估体系,以及设备的安全有效运营的监控。设备科的人员,需要这些数据支持,从而做到:一是要有能力判断设备在哪一块出了问题;二是要有能力监管原厂和第三方的操作;三是要有能力做好质量控制,做好做检测计划
大型医院的设备资产,少则几个亿,多则20多个亿。一般情况下,维修成本在总资产的2%-5%之间。资产管理不仅可以提高设备的运营效率,同时对预算监控也有着深远的意义。

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